Качество жизни пациентов с хронической ишемией головного мозга

Хроническая ишемия головного мозга (ХИМ) остается одним из наиболее часто встречающихся цереброваскулярных заболеваний. Ее прогрессирование сопровождается нарастанием снижения качества жизни (КЖ), приводя к социальной дезадаптации [1].

Клинической медицине известно около 400 опросников КЖ, которые могут охарактеризовать состояние больного. Оценка К.Ж. с помощью опросников разработана экспертами в соответствии с принципами доказательной медицины и требованиями Good Clinical Practis (GCP), дает возможность количественной оценки этого субъективного понятия, помогая врачу расширить представление о состоянии больного [2]. Наиболее распространенным опросником для оценки КЖ является Short Form Medical Study (SF-36) [3]. Приоритетным направлением служит выявление пациентов с начальными формами снижения КЖ и раннее начало лечения, вследствие чего сохраняется их трудоспособность на протяжении длительного периода времени. Опросник SF-36 включает мониторинг физического, психологического, социального статуса обследуемых и позволяет оценить эффективность проводимого лечения, прогнозировать течение заболеваний [4]. Предложенная Минздравом Р.Ф. концепция исследования КЖ (2001) объявлена приоритетной, однако применяется недостаточно широко [5].

Наряду с клиническими, лабораторно-инструментальными методами исследования изучение КЖ имеет большое прогностическое значение, так как играет важную роль при верификации полноты ремиссии и разработки реабилитационных программ [6]. В настоящее время КЖ представляется одним из важнейших составляющих оценки состояния психически больных [7], имеет существенное значение для оценки перспектив реабилитации и адаптации. Данный подход является в большей степени личностно ориентированным, учитывающим характерологические и социальные особенности, касающиеся заболевания и его последствий [8].

Цель исследования — изучение эффективности мануальной терапии в коррекции основных показателей КЖ пациентов с ХИМ.

В исследование были включены 100 пациентов с ХИМ, 29 (29,0%) мужчин и 71 (71,0%) женщина. Медиана возраста составила 61,8 [57,5; 66,0] года.

Критерии включения: возраст от 50 до 74 лет, наличие клинических проявлений ХИМ II ст., информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения: возраст больных младше 50 и старше 74 лет; наличие в анамнезе острого и преходящего нарушения мозгового кровообращения; ХИМ III ст.; другой органической патологии головного мозга; нейроинфекции; тяжелой сопутствующей патологии (инфаркт миокарда, эпилептические приступы, аномалии развития позвонков, гемодинамически значимые стенозы, гипо- и аплазии брахиоцефальных артерий, артериальная гипертензия III ст.); деменции, депрессии (по шкале депрессии Бека); наличие противопоказаний к мануальной терапии (для пациентов основной группы); в течение последних 3 мес лечение мануальной и/или нейрометаболической терапией.

Все пациенты были разделены в две группы. В основную группу вошли 50 больных, которые получали курс стандартной мануальной терапии из 5—6 сеансов мягких техник через день совместно с нейрометаболической терапией. Группу сравнения составили 50 больных, в лечении которых применяли только нейрометаболическую терапию. Группы были сопоставимы по возрасту и полу. Обследование К.Ж. больных проводили в динамике на 20-е сутки, через 3 и 6 мес после лечения.

Всем пациентам проводили следующие методы диагностики: неврологический осмотр; мануальную диагностику; оценку наличия депрессии (шкала депрессии Бека); оценку КЖ с использованием опросника SF-36; параклинические методы исследования (общеклинические анализы крови и мочи, электрокардиография, цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, рентгенография шейного отдела позвоночника в стандартных проекциях, дополненная функциональными пробами).

Опросник SF-36 состоит из 36 вопросов, сгруппированных в шкалы: физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, интенсивность боли, общее состояние здоровья — формируют «Физический компонент здоровья»; психологическое здоровье, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, социальное функционирование, жизненная активность — формируют «Психический компонент здоровья» [3].

Нейрометаболическую терапию проводили пациентам обеих групп: цераксон 1000 мг на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно 1 раз в день и церебролизин 10,0 мл на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно струйно 1 раз в день в течение 10 дней.

С целью нормализации патобиомеханических нарушений, в основной группе использовали стандартные мягкие техники мануальной терапии: мышечно-энергетические техники; постизометрическую релаксацию; миофасциальное освобождение; коррекцию дисфункции I ребра и ключицы; ишемическую прессуру активных триггерных точек; техники фасциального и лигаментозного уравновешивания. Выбор лечебной тактики и техники мануальной терапии подбирали с учетом индивидуальных показаний и противопоказаний.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета прикладных программ StatSoft Statistica 8 и Microsoft Excel 2003. Вид распределения количественных данных (параметрическое и непараметрическое) оценивали посредством критерия Шапиро—Уилка. Все количественные данные не подчинялись закону нормального распределения. Медиана возраста была представлена в виде Ме [Q1; Q3]. Статистическую значимость различий между двумя независимыми группами, представленными качественными данными, оценивали с использованием критерия χ². Если хотя бы один из признаков имел абсолютное значение менее 5, использовали точный критерий Фишера. Качественные признаки представлены в виде процентных долей и стандартной ошибки доли. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

При анализе полученных данных шкалы группировали в два показателя — «Физический» и «Психический» компоненты здоровья. Общие показатели физического и психического компонентов здоровья всех пациентов находились на низком уровне, но не имели статистически значимых различий среди групп. Одними из наиболее частых причин низкого показателя КЖ у пациентов были головная боль, головокружение, шум в голове, мешавшие нормальной жизнедеятельности. Психическое состояние в виде спокойствия и умиротворенности, наличие счастья в жизни на момент исследования — также важный фактор, трансформирующий клинику ХИМ (см. таблицу).

По результатам анализа жалоб, неврологического осмотра, проведенного обследования пациентов были выделены следующие неврологические синдромы: цефалгический, астенический, вестибуломозжечковый, псевдобульбарный, пирамидной недостаточности, эмоциональной лабильности, расстройств сна. Результаты мануальной диагностики выявили, что большинство пациентов с ХИМ II ст. имели патобиомеханические изменения: ограничение подвижности одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов, напряжение мышц шейного региона, кинетическую дисфункцию шейных и грудных сегментов, носившие групповой характер. Наиболее часто функциональные блоки наблюдались в сегментах C_III—C_IV (84,0±5,2%), C_II—C_III (82,0±5,4%), C_I—C_II (80,0±5,7%). Миофасциальное напряжение сопровождалось вовлечением следующих мышц: трапециевидных (85,0±3,6%); грудиноключично-сосцевидных (75,0±4,3%); лестничных (65,0±4,8%); мышц головы длинной (63,0±4,8%), верхней и нижней косой (54,0±5,0%), прямых (49,0±5,0%); ременной (40,0±4,9%). Чаще всего наблюдали следующие паттерны сфенобазилярного синхондроза: торсию, латерофлексию с ротацией, вертикальный стрейн, компрессию сфенобазилярного синхондроза, дисфункцию в экстензии.

На 20-й день после лечения, по данным опросника SF-36, можно заключить, что у пациентов основной группы показатели физического и психического компонента здоровья были значительно лучше, чем в группе сравнения. Они лучше переносили физические нагрузки: улучшились настроение и эмоциональный фон. Через 3 мес после лечения положительная динамика сохранялась в обеих исследуемых группах, но в основной был достигнут больший эффект от лечения. Пациенты основной группы отмечали более высокую работоспособность, лучше переносили физические и эмоциональные нагрузки. Через 6 мес после лечения отмечалось сохранение положительной динамики в обеих группах (см. таблицу).

Оценка неврологических проявлений и параметров церебрального кровотока также показала положительную динамику в обеих группах, но более значимую — в основной. Под воздействием сеансов мягких техник мануальной терапии у пациентов отмечалось уменьшение или устранение функциональных блоков, мышечного гипертонуса, увеличение объема активных и пассивных движений в шейном и грудном отделах позвоночника, что способствовало улучшению церебральной гемодинамики.

В основной группе под воздействием сеансов мягких техник мануальной и нейрометаболической терапии значительно лучше оказалась динамика восстановления физического компонента здоровья. В обеих группах на фоне лечения произошла значительная положительная динамика по показателю «Психический компонент здоровья», но изменения в основной группе опережали группу сравнения.

По результатам исследования было выявлено существенное нарушение КЖ пациентов, страдающих ХИМ. У пациентов с ХИМ, получавших комплексное лечение нейрометаболической и мягкими техниками мануальной терапии, установлено более значимое улучшение КЖ, чем в группе сравнения. Следует подчеркнуть, что проводить сеансы мануальной терапии в лечении хронических цереброваскулярных заболеваний должен только опытный специалист, владеющий знаниями об особенностях данной патологии, со строгим учетом всех противопоказаний [1, 9].

Таким образом, КЖ можно рассматривать и использовать как метод оценки проводимых лечебных мероприятий, возможно включение данных показателей в систему оказания медицинской помощи и реабилитационных мероприятий, воздействующих на наиболее уязвимые компоненты жизнедеятельности и функционирования пациентов.